就医指南

一、引言：儿童也会有三高？  

小明近期运动状态不佳，跑几步就喘、心跳快得像要从嗓子眼里蹦出来、吵着说累不想动，于是妈妈带她去医院就诊，医生敏锐地发现小明体型偏胖，于是建议小朋友来内分泌科门诊评估肥胖，我们详细地询问病史，发现小明从4年前开始体重快速增长，每年增加5kg左右，查体发现小明的体重指数已经达到肥胖标准，除了体型肥胖，小明还有黑棘皮症（颈部、腋下皮肤褶皱处发黑）、心率偏快、血压偏高这些体征，建议进一步住院完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等检查。

经过全方位评估，我们发现小明已经存在肥胖并发症，表现为糖耐量异常（OGTT 2小时血糖7.9 mmol/L）伴随胰岛素抵抗、高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝、肝功能损伤。我们与家长仔细地沟通交流，提醒家人和小明都要重视肥胖问题，建议小明科学减重，实行长期规律地健康管理计划，开启了家人、医生、老师共同陪伴的健康之路，我们给小明制定的生活方式处方如下：

1、饮食管理：控制总热卡；严格戒断奶茶、可乐、甜品、油炸食品；主食粗细搭配，增加膳食纤维；保持三餐定时定量。

2、运动重启：减少久坐和屏幕暴露，规律睡眠，目前每天饭后散步20-40分钟，后续根据身体状况增加规律的有氧运动。

3、定期监测：每月监测体重和心率，3个月复查糖耐量等检查。

二、儿童肥胖怎么诊断？

1、肥胖的定义：由多因素引起，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积累过多达到危害健康的一种慢性代谢性疾病。

2、超重的定义：体内脂肪积累过多，可能造成健康损害的一种前肥胖状态。

3、诊断标准：主要评估指标为体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2 。6岁以下超重与肥胖儿童采用2009年发表的《中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线；≥６岁及以上儿童和青少年采用 2018 年发布的中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》。根据小朋友的BMI与同年龄、同性别儿童的对比，超过85%诊断为超重，超过95%诊断为肥胖。

三、儿童肥胖危害大吗？

儿童肥胖可对全身多系统造成危害。儿童肥胖与高血压、血脂异常、血尿酸、2型糖尿病、青春期发育、非酒精性脂肪肝病、哮喘和睡眠呼吸暂停综合征、骨关节发育、心理智力障碍等全身多系统的健康问题有关。另外，41%~80%的儿童肥胖可延续至成年。

就像小明一样，许多胖孩子会容易出现糖耐量异常，这主要因为身体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。家长看到报告千万不要掉以轻心，因为糖耐量异常俗称糖尿病前期，如果不加以干预，未来发生2型糖尿病的风险很高。

四、儿童肥胖怎么预防和治疗？

肥胖发生的环境因素包括社会、家庭、饮食、运动、睡眠、心理压力等多个方面，因此儿童肥胖预防计划应是以学校为基础、有社区和整个家庭参与的整体计划，包括：倡导健康养育和指导方式；养成科学饮食行为；养成活跃生活方式；养成健康睡眠行为与习惯。

儿童肥胖的基本治疗原则：减少能量摄入和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态，同时又不影响患儿身体健康和生长发育。生活方式干预为主，以家庭为单位，在日常生活中进行，持续至少 1 年。加强运动、饮食调整及行为心理矫正综合治疗，同时监测和治疗合并症。

五、启示与建议

小明的故事对我们很有启发：在4年前就开始有体重过快增加，没有引起重视，多年后就诊评估发现已经出现肥胖并发症。好消息是，糖耐量异常、胰岛素抵抗是可逆的，“严格的生活方式处方”（包括饮食和运动管理）干预效果好。

小明的故事并不是个例。目前中国儿童的肥胖率飙升，儿童青少年2型糖尿病已不罕见。这个病例告诉我们，儿童肥胖不能掉以轻心，肥胖危害儿童身心健康，家长和小朋友要重视体重管理，学会科学健康地减重。

1、关注小朋友的体重：明显出现体重过快增长，体重指数超出合理范围，需要及时门诊就诊，进行全面评估。

2、警惕小朋友的体征：如果出现脖子、腋下发黑洗不干净等，需要警惕孩子是否出现糖代谢异常等代谢综合征，建议积极寻求儿科内分泌医生帮助。

3、改变观念：每个人都需要一个健康的生活方式，全家总动员，科学饮食和运动，积极参与管理体重。

参考文献：

中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识.中华儿科杂志, 2022年第60卷第6期

《中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南》

《儿童青少年肥胖防控核心知识与技能十一条》2022